ＦＡＸ番号　８６６－３２０４
沖縄県知事公室　防災危機管理課
不発弾対策班担当　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

不発弾磁気探査依頼書
要望者　（依頼者）
氏　名　　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　電話番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

要望箇所
所在地　　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

土地所有者氏名　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

要望者（依頼者）と土地所有者が違う場合要望者との関係　：　　　　　　　　

要望箇所面積（㎡）　　　　　　　　㎡　　　地目　：　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　※100㎡以上が対象
作物の有無　　　：　　有　・　無　　　　作物名：　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　※複数の作物がある場合は1番面積を占める作物を記入

小作者名　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

要望理由　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　（例）不発弾が在する可能性がある為。

※	近隣に「文化財」等が存在する場合は、文化財保護の観点から教育委員会と協議
しなければならない場合があります。

ＦＡＸ番号　８６６－３２０４
沖縄県知事公室　防災危機管理課

≪記入例≫

不発弾対策班担当　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和６年６月２１日

西原　太郎

不発弾磁気探査依頼書
要望者　（依頼者）

090‐1234‐5678

氏　名　　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　電話番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

西原町字与那城140番地の1

要望箇所

西原　三郎

所在地　　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

兄（兄弟）

土地所有者氏名　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

畑

要望者（依頼者）と土地所有者が違う場合要望者との関係　：　　　　　　　　

1000

ｻﾄｳｷﾋﾞ

要望箇所面積（㎡）　　　　　　　　㎡　　　地目　：　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　※100㎡以上が対象
作物の有無　　　：　　有　・　無　　　　作物名：　　　　　　　　　　

西原　三郎

　　　　　　　　　　　　　　　※複数の作物がある場合は1番面積を占める作物を記入

小作者名　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

要望箇所周辺で過去に不発弾の発見があった為。

要望理由　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　（例）不発弾が在する可能性がある為。

※	近隣に「文化財」等が存在する場合は、文化財保護の観点から教育委員会と協議
しなければならない場合があります。