（様式２）

業務実績書

契約期間	　令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日まで	
業務名		
発注者		
契約金額（円）		
契約期間	　令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日まで	
業務名		
発注者		
契約金額（円）		
契約期間	　令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日まで	
業務名		
発注者		
契約金額（円）		

備考：	１　契約金額は総額を記すものとする。
２　国（独立行政法人、公社及び公団を含む）又は地方公共団体と種類及び規模をほぼ同じくする契約を締結した実績を有し、これらのうち過去２年間の間に履行期限が到来した２以上の契約を全て誠実に履行していることについて記すものとする。