子宮頸がんワクチン(HPVワクチン)の接種について、積極的勧奨を差し控えていたことにより公費で接種できる機会を逃した方が、定期接種の期間を過ぎた後に自費で接種した場合、払い戻し(償還払い)を行います。
以下のすべてに該当する方
①平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女子
②令和4年4月1日時点で西原町に住民票があること
③16歳となる日の属する年度の末日までに3回の定期接種を完了していないこと
④17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに日本国内の医療機関で2価ワクチン(サーバリックス)又は4価ワクチン(ガーダシル)の任意接種を受け、実費を負担したこと
⑤償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていないこと
接種費用の実費分(最大3回分)
令和4年7月1日から令和7年3月31日まで
①ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(こども課窓口にあります)
②被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し(申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの)
※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証(両面)などいずれかひとつ。
③振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー(口座番号等確認用)
④接種費用の支払いを証明する書類(領収書及び明細書、支払い証明書等)※原本に限る
⑤接種記録が確認できる書類(母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等)
必要書類を揃えて、こども課窓口へ提出してください。