Home > 新着情報 > 令和3年度 西原町障がい福祉サービス利用者負担上限月額

令和3年度 西原町障がい福祉サービス利用者負担上限月額

新型コロナウイルス感染症拡大防止の為に、郵送による提出のご協力をお願い申し上げます。

① 対象

障がい福祉サービス支給期間が1年超過の決定者です。

② 負担上限月額

所得区分 世帯の収入状況 負担上限月額
一般 2 市町村民税課税世帯
(下記以外の世帯)
37,200円
一般 1 市町村民税課税世帯(※)
(グループホーム等利用者
20歳以上の施設入所者 は除きます)
9,300円
低所得 2 市町村民税非課税世帯
(年間収入が80万円超えのもの)
0円
低所得 1 市町村民税非課税世帯
(年間収入が80万円以下のもの)
0円
生活保護 生活保護受給世帯 0円

【18歳以上の障がい者(18歳・19歳の施設入所者を除く)の世帯の範囲】
当該障がい者及び配偶者(配偶者がいない場合は、当該障がい者のみです)。

③ 必要書類

No 書類名 発行場所
1 印鑑(認印)
2 マイナンバーカード又は個人番号が記載された住民票の写し
3 福祉サービス受給者証(水色)
4 障害者手帳の写し
5 健康保険被保険者証及び健康保険限度額適用認定証の写し
(※療養介護の利用者のみ)
6 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 同封用紙
7 世帯状況・収入・資産等申告書 同封用紙
8 同意書 同封用紙
9 委任状
(※申請者が来庁できない場合のみ)
同封用紙
10 委任状を作成できない申立書
(※申請者が委任状を作成できない場合のみ)
同封用紙
11 令和3年度所得課税証明書(世帯分)
(※今年1月1日時点で町外に居住していた方のみ)
1月1日に在住の
市町村役場税務課
12 令和2年納付分の租税額及び社会保険料額が確認できるもの 納付先
13 令和2年受給分の年金額及び手当額が確認できるもの 年金事務所
14 令和2年収入分の工賃及び就労収入等の源泉徴収票
(※工賃及び就労収入がある方のみ)
就労先
15 グループホームの家賃証明書
(※グループホームの利用者のみ)
グループホーム
16 被保護証明書
(※生活保護の受給者のみ)
福祉事務所

様式ダウンロード

令和3年度 西原町障がい福祉サービス利用者負担上限月額【PDF:1,010KB】

お問い合わせ先

西原町役場 福祉部 健康支援課
障がい支援係 TEL:098-945-5013

このページの先頭へ